聚合AI能力 “智慧眼”为医保建设赋能

丰县医保局创新医保监管新模式，以智为能，构建了线上线下联动的一体化监控体系，实现了各定点医疗机构一体化监控。

一是监管方式更智能。去年11月丰县医保局上线“智慧眼”医疗保障智能场景监控管理平台，截至目前，37家定点医疗机构（公立医疗机构28家，民营医疗机构9家），69台“智慧眼”设备已全部按计划调试安装完毕，并进入日常监管模式。

二是智能监管更高效。“智慧眼”设备通过生物识别、结合参保人信息、医院填报信息、利用大数据智能分析，对医保行为场景实施监控，为智能审核提供风险评估依据，为稽核等工作提供数据支撑，通过对可疑数据进行取证、核查，从而实现全流程的辅助稽核、服务。坚决杜绝诸如“挂床住院”“冒名住院”等违法违规行为的发生，实现智能、高效的医疗场景监管。

三是日常查床更便捷。为进一步加强医保基金管理，稽核人员可不定时不定期对医院下发远程查床任务，随机抽取住院患者进行查床，医护人员在规定时间内对患者进行人脸信息采集，完成查床任务，后台根据医院实时上传的数据，进行筛选、整理分析、交叉对比，重点防范虚假病例、挂床住院、冒名住院、虚假住院、非实名就医、医保卡一卡多用等各类欺诈骗保行为的发生。截至目前，利用“智慧眼”检查了37家医院，查床次数128866万次，全面提升了医保监管效率和监管质量。